Vzroki in zdravljenje nevroleptičnega malignega sindroma

Vsaka droga ima stranske učinke nekatere od njih lahko resno ogrozijo zdravje ljudi ali celo povzročijo smrtni izid.

Nevroleptiki (ali, z drugimi besedami, antipsihotiki), ki se uporabljajo predvsem za zdravljenje hudih duševnih motenj, imajo tudi obsežen seznam možnih neželenih učinkov, od katerih je najnevarnejši nevroleptični maligni sindrom.

Kaj je to?

Nevroleptiki - zdravila, ki lahko ublažijo ali popolnoma odpravijo glavne simptome, opažene pri psihotičnih motnjah: blodnje in druge motnje mišljenja, halucinacije, psevdohalukinacije, vedenjske motnje, patološko agresivnost, manijo.

Najpogosteje klasični antipsihotiki dodeljena na:

• shizofrenija;
• različne psihoze;
• shizoafektivna motnja;
• delirij;
• hude nevrološke motnje;
• odtegnitvene simptome, povezane z uživanjem alkohola ali drog.

Tudi nevroleptiki posebno netipičnose lahko uporablja pri zdravljenju hudih oblik depresije, z nevrozo, anksioznimi motnjami, avtizmom, depersonalizacijo in derealizacijo, epizodami manije z bipolarno motnjo.

V majhnih odmerkih se lahko predpišejo kot zdravilo za nespečnost in druge motnje spanja, pri zdravljenju različnih stranskih učinkov radioterapije in kemoterapije.

Prvi antipsihotiki, kot npr Haloperidol, imajo obsežnejši seznam neželenih učinkov, ki lahko bistveno ovirajo delovanje osebe, saj močno vplivajo na kognitivne funkcije, povzročajo zaviranje.

Sodobni antipsihotikizlasti netipične, veliko manj verjetno, da bodo povzročile izrazite stranske učinke.

Nevrolepsija - Stanje, ki se lahko pojavi pri ljudeh, ki jemljejo antipsihotične droge.

Oseba v tem stanju se počuti zelo sproščeno, zavirano, njegova čustva so skoraj odsotna. Pogosto so ti občutki dopolnjeni z drugimi stranskimi učinki antipsihotikov; pojavijo se ekstrapiramidne motnje.

Nevrološke motnje, ki se pojavijo pod vplivom antipsihotičnih zdravil, se združijo v izraz, imenovan »nevroleptični sindrom«, v katerem se razlikujejo različne vrste. Eden od njih je nevroleptični maligni sindrom.

Maligni nevroleptični sindrom - ne preveč pogosta patologija. Odkrije se pri 0,1-3,2% ljudi, ki jemljejo antipsihotične droge, in se lahko razvije med jemanjem vseh antipsihotikov, celo modernih in dokaj varnih.

Toda verjetnost njegovega razvoja je veliko večja pri jemanju močnih klasičnih antipsihotikov, kot je haloperidol. Atipični antipsihotiki precej manj izzovejo razvoj ZNS.

Glavni simptomi ZNS prizadene tako somatske kot duševne sfere. To stanje je zelo nevarno, saj je verjetnost umiranja tudi s pravočasno zdravstveno oskrbo 10–12%. Pred desetletji je bila smrtnost trikrat višja.

Obstaja tudi druga resna motnja, ki se lahko pojavi med jemanjem antipsihotikov: sindrom pomanjkanja nevroleptikov. Kot pri prejšnji patologiji je bolj pogosto posledica klasičnih (tipičnih) antipsihotikov.

Kršitve prihajajo v ospredje ki vplivajo na kognitivna in vedenjska področja: trpijo volilne lastnosti, razmišljanje, pozornost, sposobnost delovanja v družbi.

Če ne ukrepate pravočasno, lahko pride do patoloških sprememb nepovratna.

V nasprotju z ZNS, DDV pojavlja zelo pogosto: približno 80% bolnikov, ki jemljejo antipsihotična zdravila, ki spadajo v skupino "tipičnih", se soočajo z nekaterimi manifestacijami tega neželenega učinka.

Vzroki za patologijo

Strokovnjaki niso dovolj raziskali sindroma pomanjkanja nevroleptikov ali nevroleptičnega malignega sindroma, vendar obstaja več predpostavk, ki temeljijo na analizo fizioloških učinkov antipsihotikov.

Glavne hipoteze, ki pojasnjujejo vzroke malignega nevroleptičnega sindroma:

1. Pojav nenormalnosti pri presnovi dopamina. Nevroleptiki zmanjšajo občutljivost dopaminskih receptorjev, kar vodi do povečanega mišičnega tonusa. To povzroča povišanje temperature in močno povečanje presnovnih procesov.

   Preostale simptome NNS pojasnjujejo tudi specifični učinki antipsihotikov na serotoninske in dopaminske receptorje.

2. Vpliv antipsihotikov na skeletne mišice. Zdravila, ki izzovejo blokado dopamina na periferiji, povečajo pogostost mišičnih kontrakcij, kar vodi do pojava simptomov MNS. Predvideva se, da je ta učinek povezan z genetskimi značilnostmi pacienta.

Povečajte verjetnost razvoja ZNS naslednjih dejavnikov:

• jemanje "tipičnih" nevroleptikov v visokih odmerkih;
• nepravilno izbrani (previsoki) odmerki antipsihotikov;
• pomanjkanje posebne pomoči pri razvoju nevroloških (zlasti ekstrapiramidnih) motenj;
• bolnik ima izkušnje z elektrokonvulzivno terapijo;
• prevelika vlažnost in previsoka temperatura v prostoru, kjer se nahaja bolnik;
• dehidracija (zelo pogosto vodi v razvoj tega zapleta, zato je pomembno, da bolniki prejmejo dovolj tekočine);
• različne vrste izčrpanosti;
• endokrine bolezni;
• bolnik ima alergije;
• nalezljive bolezni;
• zgodovino katatoničnega sindroma;
• kronična alkoholna zastrupitev.

Sindrom pomanjkanja neuroleptikov se po predvidevanjih raziskovalcev razvije zaradi preveč močnega blokiranja dopaminskih receptorjev z antipsihotičnimi zdravili na različnih področjih živčnega sistema.

Dejavniki, ki povečujejo verjetnost DDV:

• jemanje nevroleptikov, ki lahko preveč delujejo na dopaminske receptorje in premalo na serotoninske receptorje (aminazin, risperidon, triftazin);
• nepravilno izbran (preveč visok) odmerek.

Zdravila za zmanjšanje učinkov nevroleptikov in dajanje z njimi, t lahko poveča resnost simptomov DDV.

Simptomi in znaki

Glavni simptomi nevroleptičnega malignega sindroma:

1. Mišična togost. Pacientove mišice so zelo napete, s pasivnim gibanjem, občutek odpornosti (njegova resnost je individualna). Ta simptom se prvič pojavi, včasih hkrati z naraščanjem telesne temperature.
2. Povečana telesna temperatura. Ponavadi se nahaja med 38,5 in 42 stopinj. V redkih primerih je telesna temperatura bolnika pod določenimi kazalniki. Zabeleženi so bili primeri, v katerih se je temperatura zadrževala v okviru fiziološke norme (36,6). Zjutraj je temperatura višja kot zvečer.
3. Druge ekstrapiramidne motnje. Za nevroleptični sindrom so značilne naslednje motnje: tremor okončin, različni živčni tiki, epileptični napadi, motnje požiranja, povečani segmentni refleksi, nistagmus.
4. Kršitve kardiovaskularnega sistema. Bolniki imajo različne motnje srčnega ritma, neuravnoteženost krvnega tlaka (stopnje sistoličnosti ob začetku bolezni so povišane, s napredovanjem patologije pa znatno padejo, kar povzroči nastanek kolapsa).
5. Drugi somatski simptomi. Pacientova koža je bleda, opazno je prekomerno znojenje, jezik prevlečen, sluznice so suhe, koža je neelastična (če kožo izvlečemo ali pritisnemo, bo nekaj časa obdržala obliko prstov). Možna je retencija urina, opažena je tudi inkontinenca. Kratko in plitko dihanje.

   Obstaja velika verjetnost vstopa v bulozni dermatitis (10-15%, v drugih virih - 30-50%).

6. Duševni simptomi. Pri MPS so lahko duševne motnje različne. Značilna zmedenost, delirij, oneiroidi, katatonija. Stopnja motnosti zavesti se spreminja glede na resnost in stopnjo bolezni. Katatonični simptomi so zelo pogosti pri MNS in so eden glavnih simptomov.

Če bolnik ne prejme ustrezne oskrbe, velika verjetnost smrti.

Simptomi sindroma nevroleptične pomanjkljivosti:

• letargija, apatija;
• zniževanje volilnih sposobnosti;
• zmanjšanje količine duševne energije (nizka ali ničelna produktivnost, pomanjkanje želje po nečem, izrazite težave s koncentracijo);
• brez čustev;
• zaviranje razmišljanja;
• občutno zmanjšanje hitrosti govora, gibanja;
• pritožbe zaradi občutka, da je v glavi praznina;
• težave s pomnilnikom;
• kršitev obveščevalnih podatkov na splošno;
• izguba zanimanja za dejavnosti, ki so bile prej pomembne;
• izguba želje po komuniciranju, zaradi katere sledi izguba socialnih izkušenj;
• zaspanost;
• želja po počitku in spanju;
• depersonalizacija, derealizacija;
• drugi neželeni učinki antipsihotičnega zdravljenja: simptomi depresije (depresija, slabo razpoloženje, občutek, da je vse brez pomena, sočasni poskusi samomora), razdražljivost, motnje spanja, nevrološke motnje.

Resnost simptomov je odvisna od vrste antipsihotikov in od odmerka.

Posledice

Glavna nevarnost nevroleptičnega malignega sindroma - Povečana verjetnost smrti bolnika (kot je navedeno, je 10-12%, po drugih virih - 5-10%, lahko pa se poveča, odvisno od tega, kako hitro bo bolnik prejel pomoč in ali ga bo sploh prejel).

Smrt izvira iz patoloških stanj, ki so se razvila na ozadju sindroma (ledvična, srčna, respiratorna, jetrna odpoved, različni srčni zapleti - srčni napad, nepričakovana prekinitev srčne dejavnosti, rabdomioliza, učinki buloznega dermatitisa).

Nekateri bolniki, ki so doživeli ZNS, so abnormalnosti možganov: poslabšujejo se kognitivne sposobnosti, opažajo različne nevrološke motnje.

Če ne začnete pravočasno začeti zdravljenja sindroma nevroleptične pomanjkljivosti, se bodo simptomi, ki so jih opazili pri bolniku, nadaljevali in bodo delno ostali tudi po ukinitvi antipsihotikov, zato se je treba čim prej posvetovati z zdravnikom.

Zdravljenje

Osnovna načela zdravljenja ZNS:

1. Prekinitev nevroleptikov. To je osnova za obravnavo ZNS. Zdravljenje mora potekati v bolnišnici: na intenzivni ali v intenzivni negi.



2. Simptomatsko zdravljenje. Pacientu so prikazana zdravila in postopki, ki ublažijo njegovo stanje in so odvisni od simptomov: zdravila za zmanjšanje telesne temperature, pomeni, da obnovijo normalen srčni ritem, nadzorujejo krvni tlak in tako naprej. Nevroleptični korektorji se uporabljajo za odpravo nevroloških simptomov. Za odstranitev antipsihotikov iz telesa bolnika se uporablja plazmafereza, prisilna diureza. Za odpravo nekaterih duševnih simptomov so dodeljeni benzondiazepini.
3. Podporna oskrba. Spremljanje vitalnih znakov, izvajanje dejavnosti, ki preprečujejo nastanek tlačnih ran in pljučnice. Nujno je, da bolnik prejme dovolj tekočine (ponavadi bolniki dobijo redke kapljice), saj lahko dehidracija pri tej patologiji bistveno poveča verjetnost poslabšanja. Prav tako mora bolnik prejeti kakovostno hrano.

Za blokade dopaminavodi do razvoja sindroma, predpisujejo zdravila, kot je bromkriptin, dantrolen. Vendar pa se v vseh primerih ne zateka k tem orodjem.

Glavna metoda za odpravo sindroma pomanjkanja nevroleptikov je zamenjava nevroleptikov, njihovo odpoved ali izbira primernejšega odmerka.

Tudi, če bolnik vzame več antipsihotikov naenkrat, se nekateri od njih odpovejo, pri tem pa enega.

Za ublažitev simptomov, ugotovljenih z DDV, se lahko dodeli antidepresivi. Bolniki, ki imajo težave s socializacijo, potrebujejo psihoterapevtsko zdravljenje.

Prognoza in metode preprečevanja

Če je bolnik z nevroleptičnim malignim sindromom hitro prejel zdravniško pomoč, ugodna prognoza. Veliko je odvisno od značilnosti sindroma, splošnega zdravja bolnika, ravni zdravstvene oskrbe.

Pri napovedi sindroma nevroleptične pomanjkljivosti večinoma ugodne: Tudi pri bolnikih, ki so že leta uporabljali visoke odmerke tipičnih antipsihotikov, se po spremembi terapije opazijo določene izboljšave.

Toda najbolj pozitivna napoved bo, če se bolnik čim prej spremeni.

Preprečevanje ZNS in DDV:

• skrbna izbira nevroleptikov in odmerjanje;
• skrbno opazovanje bolnikovega stanja;
• antipsihotiki se jemljejo strogo v odmerkih, ki jih navede zdravnik;
• v primeru posebnih simptomov, takojšen poziv zdravniški ustanovi.

Če je bolnik že imel SNS, je verjetnost, da je ponovno razvitidvigne. Zato je pomembno, da natančno izberete nova zdravila in spremljate stanje bolnika, zlasti v prvem tednu zdravljenja.

O nevroleptičnem sindromu se lahko naučite iz videoposnetka: